养血疏风汤治疗老年皮肤瘙痒症29例

　　关键词:老年性皮肤瘙痒症/中医药疗法　养血疏风汤/药效学中图分类号: R758. 3　　文献标志码: B

　　老年性皮肤瘙痒症是皮肤科常见病、高发病,在老年患者中有较高的发病率。其多是由于皮质腺机能减退、皮肤干燥和退行性萎缩等因素引起,发病机制较复杂、病程缠绵, 严重影响患者的生活质量。2003210 - 2006203,笔者采用自拟养血疏风汤治疗老年皮肤瘙痒症29例,疗效满意,总结报道如下。

　　1　临床资料

　　选择黑龙江省中医医院符合老年皮肤瘙痒症诊断患者58例,随机分为两组。两组一般资料对比,差别无统计学意义( P > 0. 05 ) , 具有可比性。见表1。

　　2　诊断标准

　　皮肤瘙痒发生于老年人(年龄59岁以上) ;没有原发性皮疹;可以继发抓痕、血痂,甚至苔藓化,色素沉着。排除:年龄在60以下者;有严重肝功损害及其他重大疾病者;治疗前1个月内服用其他药物者,或治疗过程中服用其他药物者,没有按疗程服药者。

　　3　治疗方法

　　治疗组给予养血疏风汤,药物组成:当归20 g,生地黄20 g,熟地黄25 g,防风15 g,荆芥15 g,乌梢蛇15 g,全蝎10 g,首乌20 g,黄芪40 g,枸杞子25 g,白蒺藜25 g,川芎10 g,白芍20 g,甘草10 g。水煎服,每日1 剂,煎煮2次,共取汁300 mL ,早晚2次分服。对照组给予氯雷他定片(由仙灵葆雅公司生产,批号:国药准字H10970410) ,每次1 片,每日2次,口服。两组均以治疗1个月为1个疗程。

　　4　观测指标及方法

　　以主观评价为主,采用问卷形式。瘙痒情况采用数字评价量表( numerica l rating scale, NRS) 进行记录,瘙痒程度用阿拉伯数字0～3表示。0表示无瘙痒症状, 3表示瘙痒症状最严重。瘙痒指数: 0分为无瘙痒症状。1分为轻度瘙痒:瘙痒不影响睡眠,轻度搔抓既能缓解,瘙痒呈阵发性,皮肤没有明显的抓痕、血痂、苔藓化,没有明显的情志改变。分为能忍受瘙痒瘙痒影响睡眠(入睡困难、睡中多梦易醒、睡眠时间缩短)但是可以入睡,搔抓剧烈但是可以缓解,瘙痒呈阵发性,皮肤有轻度的抓痕、苔藓化,出现烦躁、易怒、精神疲惫、注意力不集中等症状,但是可以自行缓解和控制。3分为严重影响生活无法忍受瘙痒:无法入睡,瘙痒十分剧烈,搔抓不能缓解,瘙痒呈持续性,皮肤有明显的抓痕、苔藓肥厚,并且伴有血痂,烦躁、易怒、精神疲惫、注意力不集中等症状严重,不能自我控制。临床观察记录治疗前后局部瘙痒和皮损变化情况,并以此作为主要判断依据;同时观察、记录皮损情况(红斑、丘疹、水疱、浸润、糜烂、结痂、苔藓样变等)作为参照依据。治疗前记录瘙痒情况1次,第4周记录瘙痒情况1次。

　　评分方法:尼莫地平法(治疗前积分- 治疗后积分) ÷治疗前积分×100%,进行治疗前后评分判定及两组治疗后评分比较判定。

　　5　疗效判定标准

　　痊愈:皮疹消退,瘙痒消失,皮肤基本恢复正常。NPS:评分≥85%。显效:皮疹基本消退,偶有皮肤轻痒。NPS: 85% >评分≥50%。有效: 皮疹消退20% ～60% ,时有皮肤痒,逐天好转。NPS: 50% <评分≥ 20%。无效: 无变化, 皮疹消退不明显。NPS:评分>20%。

　　6　结　果

　　见表。两组对比,经卡方检验,χ = 3 , <0.05,差别有统计学意义,治疗组疗效优于对照组。

　　7　讨　论

　　中医学认为,老年皮肤瘙痒症的发病机理主要为气血虚弱,不能滋养肌肤, 加上外受风邪蕴于肌肤,营卫不和所致,临床表现为全身皮肤干燥、瘙痒,伴有抓痕、血痂,因此养血益气、疏风散邪贯穿于老年性皮肤瘙痒症辨证治疗的始终。通过临床观察,针对病因病机及临床常见症状,集多年临床经验自拟经验方养血疏风汤。本方以养血益气、疏风散邪为治则。方中当归、防风为君药。当归善补血和血润燥滑肠,特点能守能走,滋养皮肤营分,又可助散风药输理卫分,对于血虚风盛的老年皮肤瘙痒症尤为适宜。防风有较强的发表、散风、胜湿的功效,但同时它属于风药中的润剂,并不燥烈不易伤阴,适用于虚实夹杂的病症, 非常适宜老年皮肤瘙痒症的血虚风盛的病机。臣以荆芥、乌梢蛇、全蝎、荆芥消疹止痒,兼清血分伏热,祛血中之风,配合防风祛风止痒。臣以熟地黄补血生精,滋胃养肝;生地黄亦有滋阴补肾的功效,亦可凉血清热,共助当归养血之力,并且防止过于温热的副作用。佐以白芍养血敛阴,柔肝止痛,平抑肝阳,能养血调经,与众多甘味药配合在一起,可以起到酸甘化阴的作用,加重滋养阴血之力。同时首乌养血益精,平补肝肾。枸杞子滋补肝肾,益精明目。菟丝子为补肝肾药,益精血、强腰膝固下元,共同加强滋养的作用,而且补而不腻,温而不火。尤其佐以黄芪助卫气,固表皮,补中气,生清气、托疮毒, 气血互根,气为血帅,用黄芪生津益气,滋养皮肤。白蒺藜平肝疏肝,祛风明目,最大的特点是既能外散风邪又可熄内风。临床上单用祛风药疗效经常不明显,究其因常是祛风之力太缓,故以乌梢蛇、全蝎熄风通络、搜风止痒,加强药力。川芎活血行气,为血中之气药,流通气血可助疏风药祛风之力。甘草甘缓益中,调和诸药。诸药合用,共奏补血益气、疏风止痒之效。

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